划重点 | 肠造口术后常见并发症及护理要点

北京2024年10月28日 /美通社/ -- 始于1993年的"世界造口日"旨在号召全社会对造口人群的关注与关爱，10月5日是2024年的世界造口日，逢此重要纪念日，康乐保邀请到领域内专家大咖上海长海医院肛肠外科主任、国家临床重点专科学科带头人张卫针对肠造口术后相关知识展开科普，希望借助造口知识宣传切实改善造口人群生活质量。 

肠造口术是一种将肠道通过腹壁引出体外并开口，用于排便的手术。根据造口部位、形态及时间可分为结肠造口、回肠造口，单腔、双腔或袢式造口，以及临时性与永久性造口。此术式根据需要应用于直肠癌、炎性肠病及其他需行肠造口的疾病患者。

尽管肠造口术解决了患者的排便问题，但由于疾病原因和护理不当，患者也极易发生相关并发症，严重影响生活质量。全面了解并及时管理这些并发症对患者的康复至关重要。

一、常见肠造口并发症及处理建议

肠造口具有"腹壁新鲜切口+腹壁缺损+造口肠管（粪性污染源）"三位一体的属性，这3种因素间的交互作用，是发生各类并发症的根源。各类常见肠造口并发症按发生特点可分为5大类：肠管及系膜并发症、肠造口周围皮肤并发症、腹壁造口隧道并发症、造口处腹壁切口并发症和肠功能紊乱及代谢并发症1。接下来为您介绍这5类常见的造口并发症及处理措施。

第一类、肠管及系膜并发症

1. 造口出血
   出血多发生在造口黏膜与皮肤交界处，常因肠液的腐蚀刺激局部血管破裂。大部分轻微出血可通过局部压迫止血，但如出血不止，需就医处理，可能需要缝合止血。
2. 造口水肿
   指肠造口黏膜不同程度的肿胀，呈淡粉红色、半透明状。术后常见，易出现于造口开放早期。若症状轻微，可不予处理，水肿会自行消失。若水肿较严重，可使用50%硫酸镁溶液湿敷以消肿，通常可在数日内缓解1,2。
3. 造口坏死
   为早期最严重的并发症，多在术后24-48小时内发生，局部或全部造口黏膜颜色由暗红或紫色逐步变成黑色1,2。坏死的处理依据其范围及深度，可选择保守治疗或再次手术3。

第二类、肠造口周围皮肤并发症造口周围皮炎

由于护理不当或肠液刺激，造口周围皮肤可发生慢性溃疡性炎症。造口周围皮炎会影响造口袋的密封性，导致粪便外漏，严重降低生活质量。应尽早就诊，进行局部清洁和专业护理3。

第三类、腹壁造口隧道并发症

1. 造口脱垂
   指造口肠管全层或部分通过造口部位由内向外翻出，表现为皮肤刺激、器具安装困难和粘膜溃疡，长期粘膜暴露会导致出血。急性造口脱垂需要及时手法复位，严重者可能需要手术治疗以防肠管坏死3。
2. 造口狭窄
   表现为造口口径缩小（有文献指出，造口直径＜1.5cm），患者排便困难1。轻度狭窄可通过手指或器械扩张，严重狭窄需进行再次手术修复。
   手指扩张具体做法2：小指带指套，涂抹润滑剂后缓慢插入造口至第2关节处，在造口内停留5~10分钟，再使用食指同样的方法操作，每天1~2次，让造口内径保持在2.5cm。

第四类、造口处腹壁切口并发症

造口皮肤黏膜分离

表现为造口与皮肤界面愈合不良，可能由感染、营养不良等引起。此类情况需加强营养支持，并在专业医师指导下进行局部伤口护理3。

第五类、肠功能紊乱并发症

高排量造口

指肠造口术后肠功能紊乱导致造口排泄量大，约16%患者会发生1,3。回肠造口患者常见，肠造口排泄量24小时内超过1500毫升，此情况持续3天或以上，伴随脱水、口渴等症状，严重者可发生肾功能衰竭1。应立刻就医，进行补液及其他治疗3。

二、肠造口术后护理要点4-6

1. 术后早期
   避免剧烈运动，防止腹压骤增，保持适当休息。避免感染，特别是造口周围的卫生护理尤为重要。
2. 饮食管理
   术后恢复期应采取少量多餐的饮食方式，避免高纤维（爆米花、坚果、芹菜等）及刺激性食物，减少肠道负担。另外，应充分咀嚼食物，每天喝1.5~2升液体（水、果汁、汤）。
3. 定期复查
   定期到医院复查造口情况，确保造口的功能及周围皮肤的健康状况。特别是早期，需密切关注排泄物的性状及造口的变化。
4. 及时就诊
   如出现出血、排泄物异常、造口脱垂等情况，需立即就医，避免延误治疗导致严重并发症。

参考文献：

1.     中国造口管理协作组,等.肠造口并发症的分型与分级标准（2023版）[J].中华胃肠外科杂志,2023,26(10):915-921.

2.     闻双双,等.肠造口术后并发症护理进展(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报,2020,19(1):81-82.

3.     Tsujinaka S,et al. Current Management of Intestinal Stomas and Their Complications. J Anus Rectum Colon. 2020 Jan 30;4(1):25-33.

4.     Burch J. Examining stoma care guidance for nurses[J]. Gastrointestinal Nursing, 2015, 13(6) 17-25.

5.     Burch J. Resuming a normal life holistic care of the person with an ostomy[J]. British journal of community nursing, 2011, 16(8) 366-373.

6.     Cross HH. CE: Nursing Care for Patients After Ostomy Surgery. Am J Nurs. 2023 Aug 1;123(8):34-41.